ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ МЕТАХРОННИХ МЕТАСТАЗІВ У ПЕЧІНКУ ПІСЛЯ WATCH-AND-WAIT СТРАТЕГІЇ В ПАЦІЄНТІВ ІЗ РАКОМ ПРЯМОЇ КИШКИ З ПОВНОЮ КЛІНІЧНОЮ ВІДПОВІДДЮ: КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

Автор(и)

  • A. Бурлака Кафедра хірургії, анестезіології та інтенсивної терапії післядипломної освіти Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, Київ, Україна
  • A. Микитюк Відділення загальної хірургії, Київська міська клінічна лікарня № 1 (КНП), Київ, Україна
  • В. Безверхній Військовий госпіталь, Ірпінь, Україна
  • Б. Сорокін Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, Київ, Україна
  • Д. Махмудов Відділення гепатопанкреатобіліарної хірургії Національного інституту раку, Київ, Україна
  • В. Скиба Кафедра хірургії, анестезіології та інтенсивної терапії післядипломної освіти Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, Київ, Україна

DOI:

https://doi.org/10.15407/exp-oncology.2026.01.059

Ключові слова:

лапароскопічна резекція печінки, рак прямої кишки, watch-and-wait, повна клінічна відповідь, метахронний метастаз у печінку, анатомічна резекція сегмента 4b

Анотація

Стратегія watch-and-wait (W&W) стала визнаним органозберігаючим підходом для пацієнтів із раком прямої кишки, які досягли повної клінічної відповіді після тотальної неоад’ювантної терапії (tНt). Однак виникнення метахронних колоректальних метастазів у печінку в цій когорті створює важливі терапевтичні виклики. Дані щодо оптимальної хірургічної стратегії, зокрема, ролі лапароскопічної анатомічної резекції центрально розташованих сегментів печінки залишаються обмеженими. Представлено випадок 54-річного чоловіка з аденокарциномою прямої кишки ct3N0M0, який досяг повної клінічної відповіді після проведення tНt і надалі перебував під спостереженням за стратегією W&W. Під час рутинного моніторингу виявлено солітарний метахронний метастаз у печінку (15 мм) у сегменті 4b. Після розгляду випадку на мультидисциплінарному онкологічному консиліумі пацієнту виконано лапароскопічну анатомічну резекцію сегмента 4b із застосуванням внутрішньопечінкового гліссонового доступу. Післяопераційний перебіг — без ускладнень, пацієнта виписано на шосту післяопераційну добу. Гістопатологічне дослідження підтвердило метастатичну помірно диференційовану аденокарциному з мікросателітною стабільністю та статусом KRAS/BRAF дикого типу. Цей клінічний випадок демонструє, що лапароскопічна анатомічна резекція сегмента 4b є безпечним і виконуваним методом лікування в ретельно відібраних пацієнтів із метахронними колоректальними метастазами в печінку в межах стратегії W&W. Мінімально інвазивний анатомічний підхід забезпечив точний судинний контроль і досягнення онкологічно адекватних країв резекції в технічно складному центральному сегменті. Для визначення оптимальної тактики лікування та оцінки віддалених онкологічних результатів у цій категорії пацієнтів необхідні подальші клінічні дослідження.

Посилання

Van der Valk MJM, Hilling DE, Bastiaannet E, et al. Long-term outcomes of clinical complete responders after neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): an international multicentre registry study. Lancet. 2018;391:2537-2545. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31078-X

Aeberhard P, Fasolini F. Total mesorectal excision for cancer of the rectum. In: Schlag PM, ed. Rectal cancer. Recent results in cancer research. Vol 146. Berlin: Springer; 1998. https://doi.org/10.1007/978-3-642-71967-7_6

Lee SH. Total neoadjuvant therapy for rectal cancer: evidence and challenge. Ann Coloproctol. 2023;39:301-306. https://doi.org/10.3393/ac.2023.00269.0038

Yuval JB, Garcia-Aguilar J. Watch-and-wait management for rectal cancer after clinical complete response to neoadjuvant therapy. Adv Surg. 2021;55:89-107. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2021.05.007

Verheij FS, Omer DM, Williams H, et al. Long-term results of organ preservation in patients with rectal adenocarcinoma treated with total neoadjuvant therapy: the randomized phase II OPRA trial. J Clin Oncol. 2024;42:500-506. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01208

Park IJ. Non-operative management of locally advanced rectal cancer with an emphasis on outcomes and quality of life: a narrative review. Ewha Med J. 2025;48:e40. https://doi.org/10.12771/emj.2025.00703

Fernandez LM, São Julião GP, Renehan AG, et al. The risk of distant metastases in patients with clinical complete response managed by watch and wait after neoadjuvant therapy for rectal cancer: the influence of local regrowth in the International Watch & Wait Database. Dis Colon Rectum. 2023;66:41-49. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002494

Lacy AM, García-Valdecasas JC, Delgado S, et al. Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial. Lancet. 2002;359:2224-2229. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09290-5

Abu Hilal M, Aldrighetti L, Dagher I, et al. The Southampton consensus guidelines for laparoscopic liver surgery: from indication to implementation. Ann Surg. 2018;268:11-18. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002524

Ban D, Tanabe M, Ito H, et al. A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;21:745-753. https://doi.org/10.1002/jhbp.166

Pilz da Cunha G, Hoogteijling TJ, Besselink MG, et al. Robotic versus laparoscopic liver resection: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Int J Surg. 2025;111:5549-5571. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000002567

Liu Y, Zhang J, Chen K. Laparoscopic colorectal cancer surgery: updated evidence of safety and oncological equivalence. World J Gastroenterol. 2022;28:5275-5288. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i36.5275

Yuval JB, Thompson HM, Garcia-Aguilar J. Organ preservation in rectal cancer. J Gastrointest Surg. 2020;24:1880-1888. https://doi.org/10.1007/s11605-020-04583-w

Turri G, Ostuzzi G, Vita G, et al. Treatment of locally advanced rectal cancer in the era of total neoadjuvant therapy: a systematic review and network meta-analysis. JAMA Netw Open. 2024;7:e2414702. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.14702

Kim JH, Kim H. Pure laparoscopic anatomical resection of segment 4b for hepatocellular carcinoma using the transfissural Glissonean approach. J Gastrointest Surg. 2020;24:2393-2394. https://doi.org/10.1007/s11605-020-04637-z

Yamamoto M, Ariizumi S. Glissonean pedicle approach in liver surgery. Ann Gastroenterol Surg. 2018;2:124-128. https://doi.org/10.1002/ags3.12062

Pinto F, Pangrazio MD, Martinino A, et al. Laparoscopic versus open liver resection for colorectal liver metastasis: an umbrella review. Front Oncol. 2024;14:1340430. https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1340430

Xie SM, Xiong JJ, Liu XT, et al. Laparoscopic versus open liver resection for colorectal liver metastases: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017;7:1012. https://doi.org/10.1038/s41598-017-00978-z

Igarashi Y, Haruki K, Furukawa K, et al. Short-term outcomes of laparoscopic versus open liver resection in the elderly: a propensity score-matched analysis. Anticancer Res. 2024;44:2731-2736. https://doi.org/10.21873/anticanres.17081

Ivanecz A, Plahuta I, Mencinger M, et al. The learning curve of laparoscopic liver resection utilising a difficulty score. Radiol Oncol. 2021;56:111-118. https://doi.org/10.2478/raon-2021-0035

##submission.downloads##

Опубліковано

14.06.2026

Як цитувати

Бурлака A., Микитюк A., Безверхній , В., Сорокін , Б., Махмудов , Д., & Скиба , В. (2026). ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ МЕТАХРОННИХ МЕТАСТАЗІВ У ПЕЧІНКУ ПІСЛЯ WATCH-AND-WAIT СТРАТЕГІЇ В ПАЦІЄНТІВ ІЗ РАКОМ ПРЯМОЇ КИШКИ З ПОВНОЮ КЛІНІЧНОЮ ВІДПОВІДДЮ: КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК. Експериментальна онкологія, 48(1), 59–65. https://doi.org/10.15407/exp-oncology.2026.01.059

Номер

Том 48 № 1 (2026): Експериментальна онкологія

Розділ

Звіт про випадок

Ліцензія

Авторське право (c) 2026 Експериментальна онкологія

Creative Commons License

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.