ВПЛИВ QLБЛОКУ ТА ЕПІДУРАЛЬНОЇ АНАЛГЕЗІЇ НА ФУНКЦІОНАЛЬНЕ ВІДНОВЛЕННЯ ПЕЧІНКИ ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОЇ РЕЗЕКЦІЇ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНИХ МЕТАСТАЗАХ У ПЕЧІНКУ
DOI:
https://doi.org/10.15407/exp-oncology.2025.04.478Ключові слова:
блок квадратного м’яза попереку, епідуральна аналгезія, резекція печінки, колоректальні метастази печінки, тромбоеластографія, функція печінки, лактат, післяопераційна аналгезія, коагуляція, ERASАнотація
Мета. Оцінити вплив блоку квадратного м’яза попереку (QL-блок) порівняно з епідуральною аналгезією (ЕА) на післяопераційне відновлення функції печінки, коагуляційний профіль, метаболічні зміни та гемодинамічну стабільність у пацієнтів, яким виконували резекцію печінки з приводу колоректальних метастазів. Матеріали та методи. У це проспективне рандомізоване дослідження було включено 64 пацієнти, розподілені у співвідношенні 1:1 на групи ЕА та QL-блоку. Під час спостереження по чотири пацієнти в кожній групі відкликали інформовану згоду; таким чином, до фінального аналізу включено 56 пацієнтів (28 у кожній групі). Первинними кінцевими точками були рівні аланінамінотрансферази (АлТ), аспартатамінотрансферази (АсТ) та лактату в післяопераційному періоді. Вторинні кінцеві точки включали показники білково-синтетичної функції пе- чінки, коагуляційні параметри (фібриноген, протромбіновий індекс) та показники тромбоеластографії (ТЕГ). Статистичний аналіз проводили із застосуванням U-критерію Манна — Вітні, критерію Вілкоксона та лінійних моделей змішаних ефектів (LMM), із логтрансформацією та множинною підстановкою пропущених значень (MICE) за потреби. Результати. Обидві методики аналгезії забезпечили порівнювані післяопераційні показники функції печінки та коагуляції. У групі QL-блоку відзначено статистично значуще, але клінічно мінімальне підвищення АлТ/АсТ на першу добу. Динаміка лактату була подібною між групами без достовірних відмінностей. Показники білково-синтетичної функції (альбумін, загальний білок) та коагуляційні параметри істотно не відрізнялися між групами. За даними ТЕГ спостерігали транзиторні зміни, характерні для резекції печінки; LMM виявив стабільно вищі значення G та кількості тромбоцитів у групі QL-блоку, проте ці відмінності не мали клінічної значущості. Ускладнень, пов’язаних із методами аналгезії, не зафіксовано. Висновки. QL-блок є безпечною та ефективною альтернативою ЕА після резекції печінки, забезпечуючи порівнюваний профіль функції печінки, коагуляційного статусу та гемодинамічної стабільності. Незначні статистичні відмінності окремих параметрів не мали клінічного значення. QL-блок може бути доцільним варіантом для пацієнтів із протипоказаннями до ЕА або підвищеним ризиком гемодинамічної нестабільності.
Посилання
Yin Z, Huang X, Ma T, et al. Postoperative complications affect long-term survival outcomes following hepatic resection for colorectal liver metastasis. World J Surg. 2015;39(7):1818-1827. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3019-3
Melloul E, Hübner M, Scott M, et al. Guidelines for perioperative care for liver surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations. World J Surg. 2016;40(10):2425-2440. https://doi.org/10.1007/s00268- 016-3700-1
Joliat GR, Kobayashi K, Hasegawa K, et al. Guidelines for perioperative care for liver surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations. World J Surg. 2023;47(1):11-34. https://doi.org/10.1007/s00268- 022-06732-5
Joshi GP, Albrecht E, Van de Velde M, et al. PROSPECT methodology for developing procedure-specific pain mana- gement recommendations: an update. Anaesthesia. 2023 Nov;78(11):1386-1392. https://doi.org/10.1111/anae.16135
Baeriswyl M, Zeiter F, Piubellini D, Kirkham KR, Albrecht E.The analgesic efficacy of transverse abdominis plane block versus epidural analgesia: a systematic review with meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(26):e11261. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011261
Liu X, Song T, Chen X, et al. Quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block for postopera- tive analgesia in patients undergoing abdominal surgeries: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):53. https://doi.org/10.1186/s12871-020-00967-2
Vauthey JN, Pawlik TM, Ribero D, et al. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90- day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases. J Clin Oncol. 2006;24(13). https://doi.org/10.1200/ JCO.2005.05.3074
Biki B, Mascha E, Moriarty DC, et al. Anesthetic technique for radical prostatectomy surgery affects cancer recurrence: A retrospective analysis. Anesthesiology. 2008;109(2):180-187. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31817f5b73
Zhu Q, Li L, Yang Z, et al. Ultrasound guided continuous Quadratus Lumborum block hastened recovery in patients undergoing open liver resection: a randomized controlled open-label trial. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):221. https:// doi.org/10.1186/s12871-019-0892-2
Cho JS, Lee MH, Kim SI, et al. The effects of perioperative anesthesia and analgesia on immune function in patients undergoing breast cancer resection: A prospective randomized study. Int J Med Sci. 2017;14(10):970-976. https:// doi.org/10.7150/ijms.20064
Bielka K, Kuchyn I, Tokar I, et al. Psoas compartment block efficacy and safety for perioperative analgesia in the elderly with proximal femur fractures: a randomized controlled study. BMC Anesthesiol. 2021;21:252. https://doi. org/10.1186/s12871-021-01473-9
Kang R, Chin KJ, Kim GS, et al. Comparison of analgesic efficacy of erector spinae plane block and posterior quadratus lumborum block in laparoscopic liver resection: a randomized controlled trial. J Pain Res. 2021;14:3791- 3800. https://doi.org/10.2147/JPR.S343366
Blanco R, Ansari T, Girgis E. Quadratus lumborum block for postoperative pain after caesarean section: a random- ized controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2015;32(11):812-818. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000290
Mao Y, Zhao W, Hao M, et al. Ultrasound-guided quadratus lumborum block at the lateral supra-arcuate ligament versus subcostal TAP block for postoperative analgesia following open hepatectomy: a randomized controlled trial. J Pain Res. 2023;16:1429-1440. https://doi.org/10.2147/JPR.S404810
Lin C, Wang X, Qin C, Liu J. Ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block for acute postoperative an- algesia in adult patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ther Clin Risk Manag. 2022;18:299-313. https://doi.org/10.2147/TCRM.S349494
Højlund J, Juelsgaard A, Hansen SE, et al. Quadratus lumborum block and outcomes after major abdominal sur- gery: a systematic review. Br J Anaesth. 2024;132(1):97-107. https://doi.org/10.1016/j.bja.2023.07.009
Hughes MJ, Ventham NT, Harrison EM, Wigmore SJ. Central venous pressure and liver resection: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2015;17(10):863-871.https://doi.org/10.1111/hpb.12462
Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, et al. Posthepatectomy liver failure: a defi tion and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011;149(5):713-724. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001.
Van den Broek MAJ, Olde Damink SWM, Dejong CHC, et al. Liver failure after partial hepatectomy: defi tion, patho- physiology, risk factors and treatment. Liver Int. 2008;28(6):767-780. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2008.01777.x
Bang YJ, Lee HJ, Lee IO, Lee JW. Comparison of postoperative analgesic effects of erector spinae plane block and quadratus lumborum block in laparoscopic liver resection: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2023;24(1):720. https://doi.org/10.1186/s13063-023-07341-w
Akerman M, Pejčić N, Velicković I. A review of the quadratus lumborum block and ERAS. Front Med (Lausanne). 2018;5:44. https://doi.org/10.3389/fmed.2018.00044
Mostafa M, Mousa MS, Hasanin A, et al. Erector spinae plane block versus subcostal transversus abdominis plane block in patients undergoing open liver resection surgery: A randomized controlled trial. Anaesthesia Crit Care Pain Med. 2023;42(1):101161. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2022.101161
Oo J, Allen M, Loveday BPT, et al. Coagulation in liver surgery: An observational haemostatic profile and throm- boelastography study. ANZ J Surg. 2020;90(6):1112-1118. https://doi.org/10.1111/ans.15912
Mpaili E, Ozelo MC, Karkouti K, et al. Utility of viscoelastic coagulation testing in liver surgery. HPB (Oxford). 2021;23(9):1331-1342. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.12.004
Görlinger K, Pérez-Ferrer A, Dirkmann D, et al. The role of evidence-based algorithms for rotational thromboelas- tometry-guided bleeding management. Korean J Anesthesiol. 2019;72(4):297-322. https://doi.org/10.4097/kja.19169
Recknagel S, de Leur K, Werncke T, et al. Prediction of the postoperative outcome in liver resection using periop- erative serum lactate levels. J Clin Med. 2023;12(6):2100. https://doi.org/10.3390/jcm12062100
Spiegelberg J, Röhrig R, Flick H, et al. Severe hyperlactatemia in unselected surgical patients: retrospective analysis of prognostic outcome factors. PLoS One. 2022;17(8):e0270740. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01729-2
Gaspari R, Melandro F, Marra F, et al. High arterial lactate levels after hepatic resection are associated with low oxy- gen delivery and predict severe postoperative complications. World J Gastrointest Surg. 2022;14(5):492-504. https:// doi.org/10.3390/biomedicines10051108
Lisnyy II, Zakalska KA, Burlaka AA, et al. Prevention of pathological effect of ischemia-reperfusion in liver re- section by sevoflurane preconditioning. Exp Oncol. 2023;45(2):252-262. https://doi.org/10.15407/exp-oncology. 2023.02.252
Semenko N, Kuchyn I, Frank M, et al. Sevoflurane reduces the cardiac toxicity of bupivacaine compared with propofol in rabbits: an experimental study using early electrocardiographic detection and measurement of toxic plasma concentration. Anaesthesiol Intensive Ther. 2024;56(4):224-230. https://doi.org/10.5114/ait.2024.145167
Zhu Q, Zhou Y, Wang X, et al. Ultrasound-guided continuous quadratus lumborum block hastened recovery in pa- tients undergoing open liver resection: a randomized controlled, open-label trial. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):23. https://doi.org/10.1186/s12871-019-0692-z
Malik A, Singh RK, Anand R, et al. Analgesia for donor hepatectomy: recent perspectives. J Anaesthesiol Clin Phar- macol. 2024;40(2):237-244. https://doi.org/10.1177/09760016241248310
Christ B, Kiwitt T, Uhrig M, et al. Hepatectomy-induced alterations in hepatic perfusion and function — toward multi-scale computational modeling for a better prediction of post-hepatectomy liver function. Front Physiol. 2021;12:733868. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.733868
Shen L, Uz Z, Verheij J, et al. Interpatient heterogeneity in hepatic microvascular blood fl w during vascular infl w oc- clusion in major liver resection. Hepatobiliary Surg Nutr. 2020;9(6):759-769. https://doi.org/10.21037/hbsn.2020.02.04
Connolly C, Kerr C, Khwaja HA, Hodson J. Systematic review on peri-operative lactate measurements and postop- erative outcome after liver surgery. HPB (Oxford). 2020;22(10):1395-1404. https://doi.org/10.1002/jhbp.727
Dai J, Zhang Y, Liu S, et al. Effects of ultrasound-guided quadratus lumborum block and transversus abdominis plane block combined with opioid-free anesthesia in abdominal surgery. Heliyon. 2023;9(8):e18086. https://doi. org/10.1016/j.heliyon.2023.e20878
Trepenaitis D, Pundzius J, Macas A. The influence of thoracic epidural anesthesia on liver hemodynamics in patients under general anesthesia. Medicina (Kaunas). 2010;46(7):465-471. https://doi.org/10.3390/medicina46070067
Tanaka T, Narazaki M, Kishimoto T. IL-6 in inflammation, immunity, and disease. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2014;6(10):a016295. https://doi.org/10.1101/cshperspectives.cshlp.org
White KC, Nasser A, Gatton ML, Laupland KB. Current management of fluid balance in critically ill patients with acute kidney injury: A scoping review. Crit Care Resusc. 2023;25(3):126-135. https://doi.org/10.1016/j.ccrj
Allison SP. The clinical significance of hypoalbuminaemia. Clin Nutr. 2024;43(6):e115-e128. https://doi.org/10.1016/ j.clnu.2024.02.018
Ng KT, Yap JLL, Kwok PE. The effect of fibrinogen concentrate on postoperative blood loss: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Anesth. 2020;63:109782. https://doi.org/10.1016/j. jclinane.2020.109782
Lee KS, Kim JE, Kang G, et al. The effect of human albumin administration on postoperative renal function fol- lowing major surgery: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2024;14(1):16599. https://doi.org/10.1038/ s41598-024-62495-0
Ying D, Li J, Ye C, et al. Thromboelastography parameters in chronic viral liver disease and liver resection: a retro- spective study. Singapore Med J. 2024;65(8):438-443. https://doi.org/10.4103/singaporemedj.SMJ-2021-404
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Експериментальна онкологія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
