Радіочастотна абляція як одна із стратегій печінково-спрямованої терапії

Анотація

Стан питання. Резекція печінки залишається золотим стандартом лікування хворих із метастазами колоректального раку, однак радіочастотна абляція (РЧА) може бути альтернативою для пацієнтів із протипоказаннями до резекції або в рамках паренхімозберігаючих стратегій. Мета дослідження – проаналізувати результати лікування, прогностичні фактори та виживаність після РЧА інтрапаренхіматозних метастазів у печінці в ДНП «Національний інститут раку». Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз лікування 33 пацієнтів з метастазами колоректального раку в печінці, які отримували РЧА в 2013—2023 рр. Абляція виконувалася за допомогою апарата Cool-tip RF Ablation System E Series (Covidien) з максимальною потужністю 200 Вт та охолоджуваними однополюсними голками під інтраопераційною УЗД-навігацією. Результати. Пацієнтів було стратифіковано за статусом виживання. Група 1 (n = 23) включала пацієнтів, яким було проведено радіочастотну абляцію (РЧА) та які були живими на момент аналізу; група 2 (n = 10) включала тих, хто помер від прогресування захворювання. Виявлено достовірний вплив на виживаність наявності синхронних метастазів (21,7% проти 100,0%, р < 0,001), метахронних метастазів (78,3% проти 0, р < 0,001) та середнього часу до прогресування (18 (78,3%) проти 1 (10,0%), р = 0,0004). Не мали значущого впливу стать, вік, локалізація і морфологія первинної пухлини, кількість ліній поліхіміотерапії, розмір і кількість метастазів, тип первинної операції та наявність супутніх захворювань. Висновки. Використання РЧА в лікуванні метастазів колоректального раку в печінку є безпечною альтернативою для пацієнтів із неоперабельними ураженнями або в межах паренхімозберігаючих стратегій, проте резекція печінки повинна розглядатися як пріоритетна опція у випадках, коли її виконання є технічно можливим. Вибір лікування повинен ґрунтуватися на характеристиках метастатичного процесу, зокрема синхронності чи метахронності ураження, розмірах і кількості метастазів, віці пацієнта тощо. Крім того, комбіноване використання хірургічної резекції та РЧА дозволяє розширити коло пацієнтів, яким може бути виконане радикальне втручання, що потенційно покращує показники безрецидивної та загальної виживаності. Однак ці результати обмежуються нерівністю початкового стану порівняльних груп. Для підтвердження ефективності РЧА та визначення цільової групи населення, яка отримає найбільшу користь від РЧА в майбутньому, слід провести рандомізовані дослідження або дослідження співставлення за показником схильності.